भारत के सार्वजनिक क्षेत्र में देखभाल का तपेदिक झरना: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा विश्लेषण

भारत में सक्रिय तपेदिक (टीबी) रोगियों के वैश्विक बोझ में से 23 और दुनिया के 27 “लापता” रोगियों में शामिल हैं, जिनमें वे लोग शामिल हैं जिन्हें टीबी की प्रभावी देखभाल नहीं मिली है और संभावित रूप से दूसरों को टीबी फैल सकती है । “देखभाल का झरना” हस्तक्षेप को प्राथमिकता देने के लिए, देखभाल में पता लगाने और प्रतिधारण के मामले में कमियों की कल्पना के लिए एक उपयोगी मॉडल है।

इस पत्र में निर्मित देखभाल झरना संशोधित राष्ट्रीय टीबी नियंत्रण कार्यक्रम (आरएनटीसीपी) पर केंद्रित है, जो भारत के लगभग आधे टीबी रोगियों का इलाज करता है । हम निम्नलिखित रोगी आबादी सहित टीबी झरना को परिभाषित करते हैं: भारत में कुल प्रचलित सक्रिय टीबी रोगी, आरएनटीसीपी नैदानिक सुविधाओं में पहुंचने और मूल्यांकन कराने वाले टीबी रोगियों, टीबी के साथ सफलतापूर्वक निदान किए गए रोगियों, उपचार शुरू करने वाले रोगियों, उपचार पूरा करने के लिए बनाए गए रोगियों, और रोगियों को जो 1-y पुनरावृत्ति मुक्त अस्तित्व प्राप्त करते हैं । हम दो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) रिपोर्ट (2014-2015), एक डब्ल्यूएचओ डेटासेट (2015), और तीन आरएनटीसीपी रिपोर्ट (2014-2016) के डेटा का उपयोग करके 2013 के लिए झरना के प्रत्येक चरण का अनुमान लगाते हैं। इसके अलावा, हम 2000-2015 से प्रकाशित 39 अद्वितीय लेखों की पहचान करने के लिए वैज्ञानिक साहित्य की तीन लक्षित व्यवस्थित समीक्षाएं करते हैं जो टीबी के झरने के विभिन्न चरणों का अनुमान लगाने में मदद करने वाले पांच संकेतकों पर अतिरिक्त डेटा प्रदान करते हैं। हम सक्रिय टीबी वाले रोगियों की समग्र आबादी के लिए और टीबी के विशिष्ट रूपों वाले रोगियों के लिए अलग-अलग देखभाल झरने का निर्माण करते हैं- जिसमें नए स्मिर-पॉजिटिव, नए स्मिर-निगेटिव, रिट्रीटमेंट स्मीयर-पॉजिटिव और मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट (एमडीआर) टीबी शामिल हैं।

डब्ल्यूएचओ ने अनुमान लगाया कि 2013 में भारत में 2,700,000 (95सीआई: 1,800,000-3,800,000) प्रचलित टीबी रोगी थे। इन रोगियों में से, हमारा अनुमान है कि आरएनटीसीपी सुविधाओं में 1,938,027 (72) टीबी रोगियों का मूल्यांकन किया गया था; 1,629,906 (60) का सफलतापूर्वक निदान किया गया; 1,417,838 (53) उपचार के लिए पंजीकृत हो गया; 1,221,764 (45) ने पूरा उपचार किया; और 1,049,237 (95सीआई: 1,008,775-1,083,243), या 39, 2,700,000 टीबी रोगियों ने 1-वाई पुनरावृत्ति मुक्त अस्तित्व का इष्टतम परिणाम प्राप्त किया।

टीबी के विभिन्न रूपों के लिए अलग झरना रोगी उदासीनता के विभिन्न पैटर्न को उजागर करते हैं। निदान रोगियों के अनुवर्ती कार्रवाई के लिए पूर्व उपचार हानि और उपचार के बाद टीबी पुनरावृत्ति नए धब्बा सकारात्मक टीबी झरना में उदासीनता के प्रमुख बिंदु थे । नए धब्बा-नकारात्मक और एमडीआर टीबी झरने में, आरएनटीसीपी नैदानिक सुविधाओं में मूल्यांकन किए गए रोगियों का एक बड़ा हिस्सा सफलतापूर्वक निदान नहीं किया गया । रिट्रीटमेंट स्मीयर-पॉजिटिव और एमडीआर टीबी के मरीजों में सामान्य टीबी की आबादी की तुलना में खराब इलाज के नतीजे थे । हमारे विश्लेषण की सीमाओं में निजी क्षेत्र में देखभाल के झरने पर उपलब्ध आंकड़ों की कमी और भारत में टीबी की 1-वाई अवधि की व्यापकता के बारे में पर्याप्त अनिश्चितता शामिल है ।

बढ़ते मामले का पता लगाने के लिए भारत के देखभाल के टीबी झरना में परिणामों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से धब्बा नकारात्मक और एमडीआर टीबी रोगियों के लिए । नए धब्बा-सकारात्मक रोगियों के लिए, अनुवर्ती और उपचार के बाद टीबी पुनरावृत्ति के लिए पूर्व उपचार हानि उदासीनता के काफी बिंदु है कि चल रहे टीबी संचरण में योगदान कर सकते हैं । सार्वजनिक क्षेत्र में महत्वपूर्ण कदमों के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान करने वाले भविष्य के बहुसाइट अध्ययन और निजी क्षेत्र के रोगियों को इस विश्लेषण के विस्तार से भारत में टीबी नियंत्रण के लिए बेहतर हस्तक्षेपों और संसाधनों को लक्षित करने में मदद मिल सकती है ।

यह अध्ययन क्यों किया गया?

दुनिया में तपेदिक (टीबी) का सबसे ज्यादा बोझ भारत देश है, जिसमें दुनिया के एक चौथाई मरीज सक्रिय टीबी रोग से ग्रस्त हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का अनुमान है कि भारत में लगभग १,०००,००० “लापता” टीबी रोगी हैं, जिन्हें राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रम की सूचना नहीं दी गई है और इसलिए उन्हें प्रभावी टीबी देखभाल नहीं मिली है ।

भारत के स्थानीय क्षेत्रों से सरकारी रिपोर्टों और अध्ययनों से पता चलता है कि टीबी रोगियों का काफी प्रतिशत सरकारी स्वास्थ्य सुविधाओं पर मूल्यांकन किया जाता है लेकिन टीबी का निदान करने में विफल रहते हैं या टीबी का उपचार शुरू करने में विफल रहते हैं, भले ही उनका सही निदान किया जाए, लेकिन इन रिपोर्टों और अध्ययनों का सामूहिक रूप से विश्लेषण नहीं किया गया है ताकि उन महत्वपूर्ण बिंदुओं के राष्ट्रीय अनुमान प्रदान किए जा सके जिन पर सरकारी टीबी कार्यक्रम से रोगियों को “खो” दिया जा रहा है ।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य यह अनुमान लगाना है कि भारत के राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रम में टीबी के कितने रोगियों का पता नहीं लगाया जा रहा है, उपचार में दाखिला नहीं लिया जा रहा है, उपचार पूरा नहीं किया जा रहा है, और उपचार खत्म करने के बाद 1 वाई के लिए टीबी पुनरावृत्ति के बिना जीवित नहीं है, “देखभाल का झरना” नामक मॉडल का उपयोग कर रहा है ।

शोधकर्ताओं ने क्या किया और क्या पाया?

2013 में भारत में देखभाल के टीबी झरना के विभिन्न चरणों का अनुमान लगाने के लिए, हमने डब्ल्यूएचओ और भारत के राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रम द्वारा प्रकाशित कई आधिकारिक रिपोर्टों से डेटा एकत्र किया।

हमने 2000-2015 के बीच प्रकाशित 39 अध्ययनों की पहचान करने के लिए चिकित्सा साहित्य की तीन व्यवस्थित खोजें भी आयोजित की हैं जो भारत के टीबी झरना के विभिन्न चरणों में अनुवर्ती कार्रवाई के लिए रोगी हानि का वर्णन करते हैं; हमने मेटा-विश्लेषण नामक दृष्टिकोण का उपयोग करके इनमें से कुछ निष्कर्षों का संश्लेषण किया।

हमारा अनुमान है कि 2013 में भारत में लगभग 2,700,000 प्रचलित टीबी रोगियों में से 1,938,027 (72) का मूल्यांकन सरकारी टीबी स्वास्थ्य सुविधाओं पर किया गया था; 1,629,906 (60) को टीबी का सफलतापूर्वक निदान किया गया; 1,417,838 (53) ने टीबी का इलाज शुरू किया; 1,221,764 (45) ने टीबी उपचार पूरा किया; और लगभग 1,049,237 (39) ने 1-वाई पुनरावृत्ति मुक्त अस्तित्व का इष्टतम परिणाम हासिल किया।

जिन रोगियों का अतीत में टीबी का इतिहास था (जिसे रिट्रीटमेंट रोगी भी कहा जाता है) और टीबी के रोगियों को दो सबसे प्रभावी दवाओं (जिसे मल्टीड्रग प्रतिरोधी टीबी भी कहा जाता है) के प्रतिरोधी रोगियों के पास अन्य टीबी रोगियों की तुलना में काफी बदतर परिणाम होते हैं।

महत्वपूर्ण बिंदुओं पर रोगियों को सरकारी प्रणाली के लिए “खो” जा रहे है टीबी के प्रकार के आधार पर बदलता है कि एक मरीज है ।

इन निष्कर्षों का क्या अर्थ है?

हमारे निष्कर्षों से पता चलता है कि टीबी के कुछ रूपों के लिए-जैसे धब्बा-नकारात्मक टीबी और मल्टीड्रग प्रतिरोधी टीबी-नए टीबी नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करके नए रोगियों का बढ़ता पता लगाना और निदान रोगी परिणामों में सुधार के लिए सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप हो सकता है ।

अन्य प्रकार के टीबी रोगियों के लिए- जैसे कि नए स्मिर-पॉजिटिव रोगी – टीबी का निदान होने के तुरंत बाद अनुवर्ती कार्रवाई करने के लिए नुकसान को कम करना और दवाओं के पालन में सुधार करना ताकि टीबी की पुनरावृत्ति होने की संभावना कम हो, रोगी परिणामों में सुधार के लिए सबसे अच्छा हस्तक्षेप हो सकता है।

चूंकि टीबी चिकित्सा को पूरा करने वाले रोगियों का काफी अनुपात टीबी की पुनरावृत्ति का अनुभव करता है, इसलिए टीबी चिकित्सा के पूरा होने के बाद 1 वाई के लिए सभी रोगियों का नियमित अनुवर्ती कार्रवाई टीबी के नए रोगियों की पहचान करने के लिए एक कुशल दृष्टिकोण हो सकता है ।

हमारा अध्ययन इस तथ्य से सीमित है कि निजी क्षेत्र में देखभाल प्राप्त करने वाले टीबी रोगियों के उपचार परिणामों और भारत में प्रचलित टीबी रोगियों की संख्या में काफी अनिश्चितता के संबंध में बहुत कम जानकारी उपलब्ध है ।

हम अनुशंसा करते हैं कि भविष्य में टीबी के झरने की सटीकता में सुधार करने और टीबी नियंत्रण पर प्रगति की निगरानी करने के लिए भारत के राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रम और निजी क्षेत्र में कई स्थलों पर अच्छी तरह से डिजाइन किए गए शोध किए जाएं ।