背景
印度有23名全球活动性结核病患者和27名全球”失踪”患者，其中包括那些可能没有得到有效结核病护理并可能将结核病传播给其他人的患者。 “一级护理”是一个有用的模型，用于可视化病例检测和护理保留方面的缺陷，以便确定干预措施的优先级。
方法和发现
本文构建的护理级联侧重于修订后的国家结核病控制方案（RNTCP），该方案治疗了印度约一半的结核病患者。 我们将结核病级联定义为包括以下患者群体：印度流行性结核病患者总数、在 RNTCP 诊断机构到达并接受评估的结核病患者、成功诊断患有结核病的患者、开始治疗的患者、保留治疗完成的患者以及实现 1-y 无复发生存的患者。 我们使用来自两份世界卫生组织（世卫组织）报告（2014-2015年）、一个世卫组织数据集（2015年）和三份RNTCP报告（2014-2016年）的数据估算2013年级联的每个步骤。 此外，我们对科学文献进行了三次有针对性的系统审查，以确定 2000-2015 年发表的 39 篇独特文章，这些文章提供了关于帮助估计结核病级联不同步骤的五个指标的额外数据。 我们为活动性结核病患者的总体人群和特定形式的结核病患者构建单独的护理级联，包括新的涂片阳性、新的涂片阴性、治疗性涂片阳性和耐多药 （MDR） 结核病。
世卫组织估计，2013年印度有2，700，000（95CI：1，800，000-3，800，000）结核病患者。 在这些患者中，我们估计有1，938，027（72）名结核病患者在RNTCP设施接受评估;1，629，906 （60） 被成功诊断;1，417，838 （53） 已登记接受治疗;1，221，764 （45） 完成治疗;和1，049，237（95CI：1，008，775-1，083，243），或39，2，700，000结核病患者实现了1-y无复发生存的最佳结果。
不同形式的结核病的单独级联突出了患者自然减员的不同模式。 在新的涂片阳性结核病级联中，诊断后患者随发和治疗后结核病复发的预治疗损失是自然减员的主要点。 在新的涂片阴性病和耐多药结核病级联中，在RNTCP诊断机构接受评估的患者中，有相当一部分没有成功诊断。 治疗性涂片阳性和耐多药结核病患者的治疗结果比一般结核病人群差。 我们分析的局限性包括缺乏关于私营部门护理级联的可用数据，以及印度结核病1-y期流行率的很大不确定性。
结论
增加病例检测对于改善印度结核病级联护理的结果至关重要，尤其是对涂片阴性病和耐多药结核病患者而言。 对于新的涂片阳性患者，随发治疗前损失和治疗后结核病复发是相当大的自然减员点，可能有助于持续结核病传播。 今后的多站点研究提供了关于公共部门结核病级联关键步骤的更准确信息，以及将这种分析推广到私营部门患者，可能有助于更好地针对印度结核病控制的干预措施和资源。
作者摘要
为什么做这项研究？
印度是世界上结核病负担最大的国家，有四分之一的结核病患者患有结核病。
世界卫生组织（世卫组织）估计，印度有近100万”失踪”结核病患者，这些患者尚未向国家结核病方案报告，因此可能未得到有效的结核病护理。
来自印度地方的政府报告和研究表明，相当一部分结核病患者在政府保健机构进行评估，但即使诊断正确，也未被诊断出结核病或未能开始结核病治疗，但这些报告和研究尚未得到集体分析，无法提供国家对政府结核病计划”丢失”患者关键点的估计。
我们研究的目的是估计印度国家结核病计划有多少结核病患者没有被检测，没有登记治疗，没有完成治疗，在完成治疗后1年没有结核病复发，使用一种称为”护理的级联”的模型。
研究人员做了什么，找到了什么？
为了估计2013年印度结核病级联护理的不同步骤，我们从世卫组织和印度国家结核病计划发布的多份官方报告中收集了数据。
我们还对医学文献进行了三次系统搜索，以确定2000-2015年之间发表的39项研究，这些研究描述了患者在印度结核病级联的不同步骤中随发的损失;我们使用一种叫做元分析的方法综合了其中一些发现。
我们估计，2013年，印度约有2，700，000名结核病流行患者，其中1，938，027（72）在政府结核病保健机构得到评估;1，629，906 （60） 被成功诊断为结核病;1，417，838 （53） 开始结核病治疗;1，221，764 （45） 完成结核病治疗;约1，049，237（39）实现了1-y无复发生存的最佳结果。
与其他结核病患者相比，过去有结核病病史的患者（也称为康复患者）和结核病对两种最有效的药物（也称为耐多药结核病）有抵抗力的患者的结果要糟糕得多。
患者被政府系统”丢失”的关键点因患者所患结核病的类型而异。
这些发现意味着什么？
我们的发现表明，对于某些形式的结核病（如涂片阴性结核病和耐多药结核病）来说，通过使用新的结核病诊断测试增加新患者的检测和诊断可能是改善患者结果最重要的干预措施。
对于其他类型的结核病患者（如新的涂片阳性患者），在诊断结核病后立即减少随发损失，并改善对药物的依从性，使结核病不太可能复发可能是改善患者结果的最佳干预措施。
由于相当一部分完成结核病治疗的患者经历结核病复发，因此在完成结核病治疗后，所有患者进行1年的常规随发可能是识别新结核病患者的有效方法。
我们的研究受到以下事实的有限：关于在私营部门接受护理的结核病患者的治疗结果的信息很少，而且印度结核病患者人数相当不确定。
我们建议在印度国家结核病计划以及私营部门的多个地点进行精心设计的研究，以提高未来结核病级联的准确性，并监测结核病控制的进展。